泥画加工合同（精选七篇）。
泥画加工合同 篇1
甲方： （以下简称甲方）
乙方： （以下简称乙方）
甲方有一批标志牌杆件承包给乙方在本公司车间内焊接加工，经甲乙双方共同协商达成如下协议：
1、工期要求：乙方应在20xx年11月2日进厂焊接加工，自带焊机壹台，其余焊机由甲方提供，工期为十五天。乙方进厂焊接工人须自带生活用品，包括被子等。乙方必须在甲方规定的时间内完成这批任务，工作中必须服从甲方的统一调度。
2、进厂人员必须服从甲方管理，按时上下班，并遵守厂规定的作息时间，在厂工作期间并做到爱护厂内的一切配套设施，如有损坏按价赔偿。
3、乙方工作人员在厂工作期间，食宿由甲方安排，每人每天按十元伙食费标准给予就餐，伙食费在加工费中结算扣除。
4、乙方在焊接过程中严格按照甲方提供的图纸或样品加工，焊缝必须平整光滑，焊后清除焊渣（气保焊除外），以确保焊接质量。
5、严格按照焊工安全操作规程办事，工作期间穿戴好一切防护用品。如不按安全操作规程操作造成的后果由乙方自己负责。
6、焊接工程量与单价计算为：
A、二悬臂主柱 套；价格 合计价格 。
B、三悬臂主柱 套；价格 合计价格 。
C、二悬臂支杆 套；价格 合计价格 。
D、三悬臂支杆 套；价格 合计价格 。
E、羊柱支杆 套；价格 合计价格 。
合计总价 元
以上协议为这批标志牌杆件焊接承包任务。焊接全部完工后，在本月内付给乙方加工费，以上协议甲乙双方各执一份，签字后生效。
甲方代表： 乙方代表：
泥画加工合同 篇2
出租方： （简称甲方） 承租方： （简称乙方）
根据我国《合同法》及相关法律法规，甲方现将所有铁矿加工厂租赁给乙方生产经营，现双方就约定相关权利义务达成如下协议：
一、甲方的铁矿加工厂位于，其注册登记的名称叫。
二、租赁范围：厂地使用权、厂房、加工所需的机械设备、化验设备、地磅、变压器等供电系统、供水系统等。
二、租期一年，自 年月日于 年月日。
四、租赁费、押金及支付方式
1、年租赁费15万元；
2、机械设备押金3万元；
3、于本协议签订之日起一次性支付。
五、双方权利义务的约定
1、甲方必须保证其租赁物的权利真实，不得有其它人主张权利；
2、本协议生效之日前甲方因经营该厂所发生的各项债权债务由甲方自负，租赁期间的相关债权债务和各种费用（含税）
由乙方自负；
3、甲方应负责协调好厂房周边的居民关系，理顺处理好如环保等政府部门的关系，不得因此事影响乙方生产或导致无法生产。如因上述原因或政策原因导致乙方不能生产，乙方可终止协议，甲方应无条件退回押金和租赁费；
4、除政府或政策原因可终止本协议外，协议期内甲方不得无故终止本协议或另租他人，否则甲方除退回押金和租金外另赔偿与租金同等额的违约金；
5、本协议期满后，同等条件下乙方有优先续租权；
6、乙方应按时给甲方交纳押金和租金和自负水电等生产费用，不得因此产生矛盾纠纷，甚至影响到甲方，如因此给甲方造成损失乙方应予赔偿；
7、乙方必须合法经营，如因违法经营受到政府部门调查处理甚至影响甲方，甲方有权终止本协议的履行；
8、乙方在经营期间必须注重安全生产并自负安全生产的一切责任。
六、本协议自双方签字盖章后生效。
七、本协议一式二份，双方各执一份，每份效力同等。
甲方（盖章）： 乙方（签字）：
法定代表人（签字）：
年月日
泥画加工合同 篇3
甲方:
乙方:
第一条 总则
一、双方本着友好合作、平等互利的原则，经友好协商，特订立本协议。
二、甲方以本协议为基准，把协议规定的产品委托给乙方生产，乙方接受此委托，并保证将合格产品提供给甲方。
第二条 本协议应用范围
一、本协议适用于根据此协议由双方缔结的、以书面形式确认的，所有具体的委托加工订货单(见第三条)。
二、所有书面签署的委托加工订货单，如有不明确、不详尽之处，将按此协议相关条款执行。
三、对此协议的任何追加、修改都需经双方以书面形式确认后再列入此协议，与此协议具有同等约束力
第三条 委托加工订单
一、在每次生产前，甲方需开立具体的委托加工订单，其一般条款由本协议规定，补充条款在订单中说明，经双方确认签字盖章后生效。
二、委托加工订单的主要内容为加工的货物名称、数量、价格(含17%增值税)、交货期、交货地点、开具增值税发票的资料以及具体的特定要求等，其经双方确认签字盖章后，具有同本协议同等的法律效力。
三、委托加工订单附属本协议，符合本协议中的一般规定，为本协议不可缺少的附件。
四、订单货物加工价格确认:由乙方根据加工成本和利润，提出报价单，经甲方签字确认。
五、测试治具及乙方没有的测试设备由甲方负责提供。测试治具如需乙方代制作，乙方收取制作费(具体价格乙方另行报价)。
六、甲乙双方根据每次不同型号的新产品就产品加工价格进行一次协商确认。
第四条 项目约定
一、甲方委托乙方加工生产之产品为GPS车载等系列产品，乙方保证按甲乙双方确定的委托加工订单要求进行交货.
二、甲方负责制定所生产产品的BOM文件、产品生产工艺要求、包装等产品加工所需的一切资料，定义制成品测试程序，提供测试规范性文件,并对乙方工程人员作必要的技术支持。
三、甲方负责提供委托加工成品的品质检验标准和验收方法,经乙方确认后作为产品的唯一验收标准。
四、乙方保证不向任何第三方公开或透露甲方产品与乙方的关联，保护甲方产品的独立性，且不得将产品任何相关资料透露或转予第三方，亦不可授权第三方代为加工。
五、乙方所加工生产甲方委托之产品，其产品技术所有权、知识产权、技术信息、商业信息、财务信息等所有权均属甲方所有，乙方有保密义务，未经甲方书面同意，乙方不得抄袭、修改或复制，不得留存技术资料、复制品，不得自行加工销售予第三方，亦不得利用甲方产品技术自行进行同类产品研发。不得在其后的工作中使用或以任何方式使第三方知悉。
六、印刷钢网及模具由甲方负责提供，如需乙方代制作，属甲方财产,费用由甲方承担。甲方第一次付加工费同时支付钢网及模具费。乙方代制作钢网及模具时，向甲方提出《钢网模具制作申请单》，列明理由、数量、价格，经甲方确认后，方可制作。
七、因产品检测程序复杂，若乙方没有条件提供检测，可协商让甲方提供设备和场地。乙方只安排员工到甲方提供的场地进行检测即可。
第五条 产品质量标准与责任
一、乙方所交付的加工好的成品，由甲方按双方确认的品质检验标准进行验收，产品性能质量应与品质检验标准相符。凡不能达到检验标准的，甲方有权要求乙方退、换货。
二、乙方所交付的成品，材料损耗率为:电阻、电容、二、三极管等标准尺寸为0402的元件平均0.8%，标准尺寸0603和0805的元件平均为0.5%，IC及贵重元件等标准尺寸为0805以上元件平均为0.15%，FPC,连接器平均损耗率为0.3%, BGA为0.05%.
三、①乙方承诺，加工好的成品保质期为12个月
②由于乙方制造原因造成产品不良，在保质期内的,乙方负责免费维修。
③若产品不良属于甲方提供的材料造成，或是由于甲方设计原因，或提供资料有误，则由甲方支付返修费用。
④来料不良以一对一兑换.
四、如果产品涉及专利、版权、商标权以及其他类知识产权，甲方应授予乙方该类知识产权许可。若发生因知识产权问题引起的经济纠纷由甲方负责。
五、如属在生产过程中,由工艺所造成的产品品质问题则由乙方按产品的总成本赔偿或无偿维修;如属于来料问题而导致品质异常,乙方不负责处理,但应提供相应的证据,如需处理,则应收取一定的维修费用。
第六条 订货与供货
一、交货期:
新产品试制:收到技术资料及材料后的第4天开始分批交货
正常量产产品:收到合格材料的第2天开始分批交货
二、关单期:乙方必须及时清理尾数产品，在甲方及时补回超损材料的情况下，乙方应在一周内清理完尾数产品。
三、甲方以下委托订单的'方式，确定委托加工的数量及加工费，乙方同时确定加工及完成时间。
四、订货价格:以双方协商所确认的《产品报价单》注明的价格为准。
五、甲、乙双方的订货单一经签署即不可取消，如需变更，要双方协商一致。乙方必须按规定的时间、数量、质量要求向甲方供货。
六、乙方对甲方提供的原材料做外观、丝印、尺寸、变形的检查，不作电性检查，不符合要求的或数量不足的，应立即通知甲方，未提出异议即视为甲方提供了符合要求的原材料，电性不良除外。
七、乙方应妥善保管甲方提供的原材料、设备、包装物及其他物品，造成毁损、灭失的，应当偿付损失。
第七条 包装、运输及交货要求
一、因甲方产品的特殊性，专用包装材料由甲方提供，通用周转包装材料，由乙方提供。乙方最终产品的包装形式，要符合甲方的要求。
二、甲方提供的原材料由乙方来车送至乙方所在地,成品或者待检品由已方送到甲方公司。
三、乙方为接送原材料及成品而提供的免费送货，需办理产品运输保险，否则应赔偿由此带来的所有损失。
第八条 付款方式
一、甲、乙双方的交易价格，一律以双方签字确定的《产品报价单》、《委托加工订单》、《钢网模具制作申请单》为准。
二、付款方式:月结30天。
三、乙方提供17%的增值税发票。乙方产品经甲方验收合格后，及时向甲方开具发票。
第九条 违约责任
一、以上条款甲、乙双方必须遵守，凡违约者，按照本协议或定购单约定条款处罚，未尽之处，双方另行协议处罚。
二、违约之处罚原则:违约者无条件赔偿因违约给对方造成的直接及关联损失。
第十条 不可抗力因素之条款
一、因不可抗力因素:自然灾害、战争、国家政策，以及其他不可抗力因素而造成的违约，双方均不予以追究，相应损失各方自负。
第十一条 仲裁原则
一、协议包括订购单等有关附件在执行期间，如发生争议，双方另行协商解决，协商未成，可由告诉方提请所在地仲裁委员会仲裁解决。
二、仲裁原则以本协议及其附件为依据，依约履行。
第十二条 协议有效期
一、自双方签署之日起生效，本协议有效期为一年，若期间任何一方经判定有违约行为，另一方有权终止本合同，并保留法律追述权。
第十三条 其他
一、本协议如有未尽事宜，双方可另行协商，在意见达成一致的基础上进行补充修改。
二、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方:乙方:
代表:代表:
日期:日期:
泥画加工合同 篇4
甲方: 乙方:
xxx(一下简称甲方)因产品生产需要,委托xxxx (以下简称乙方)制造耳机塑料模具5副,经双方友好协商达成如下协议:
一:模具名称、数量及价格:(见附表)
二:模具要求:
1、型芯材料SD61,型腔材料SD61.
2、模具全部自动脱模.
3、模具首次交样时间为20xx年6月15日前,交模时间为20xx年6月30日前。.
4、按国家相关的模具技术要求设计加工模具,注塑件无飞边、毛刺.收缩等缺陷;
5、模具寿命:100万模次以上;
6、模具分型面错型不得有;
7、其它要求按照甲乙双方商议所做的技术备忘录为标准. 三:制模依据:按甲方提供的实物样件进行设计加工;
四:售后服务:
1、模具质保寿命期内,乙方负责模具的修理,原则上修模地点在甲方,如遇甲方加工设备等原因无法在甲方完成修理的,可以送回到乙方修理,相关费用由乙方负责;
2、由于甲方使用不当或甲方需要改动引旨起的模具修改,乙方酌情收取成本费,不计劳务费.
五:乙方需要提供给甲方的资料:
1、最终开模产品图;
2、全部模具零件，装配图;
3、模具操作及保养说明书;
4、模具材料的质量保证书。
六:付款方式:
1、合同正式签订之后首付定金(预付款)为总额的'40%,即4万元整;
2、模具交货验收合格后再付总额的40%,即4万元整;
3、余款在模具交货验收合格后10天内付清.
七:违约责任:
1、如乙方准时按质量完成模具加工,甲方应按时支付给乙方相应的模具款,如未按时支付(非人为因素除外)模具款,甲方每天应支付迟纳金或延期模具总价的0.1%.
2、乙方应按时按质地完成模具的加工及相关的修理,如乙方不能按时交模,则每延迟交模时间(含试模合格的时间)一天甲方将从应付予乙方的模具款中扣除1000元以示惩罚，如果延迟交模时间超过1个月,甲方就不再接收此模具,并有权收回此模具之全部已付款,乙方同时须向甲方缴纳相当于此模具制造价格1倍的违约金,并承担甲方由此造成的一切损失,其它事项双方协商解决或按合同法相关条款处理.
八:本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,甲、乙双方代表签字、盖章生效.
甲方: 代表: 日期:
乙方: 代表: 日期:
泥画加工合同 篇5
委托方: 公司
法定代表人：
地址：
电话：
(以下称甲方)
加工方： 有限公司
法定代表人：
地址：
电话：
(以下称乙方)。
经友好协商，甲乙双方就甲方委托乙方加工生产 产品达成协议，双方特订立本协议，以供信守。
加工产品范畴
1、产品品名:
2、产品规格为：
如增加产品由双方另行签订书面补充协议。
第二条 委托加工订单
1、甲方根据市场销售情况，于每月 日以书面或传真形式向乙方提供次月订单，明确订单的数量和供货时间，乙方如有异议，应在接订单后1日内书面提出，否则，视为同意。
2、乙方按确认的订单提供产品，甲方可视具体情况对订单进行相应的调整，调整计划提前5天通知乙方，但调整幅度(量)不得超过计划的25%，若超过25%，双方另行协商。
3、甲方暂确定本协议履行第一年期限内每月提货量不低于 ，今后根据实际情况调整后通知乙方，乙方应根据甲方的提货量提前作好原材料和包装品的采购并保证每月至少达到甲方订单的90%以上。
第三条 加工产品质量及责任
1、乙方严格按甲、乙双方确认的配方和工艺制作，产品质量符合国家食品卫生标准。
2、加工产品包装上标注乙方厂名和厂址，同时注明乙方系受甲方委托生产，附 商标使用授权书。
3、产品在保质期内出现批量性质量问题，经由双方确认或国家检验检测机构签定属乙方制造引起的，除由乙方承担该批有质量问题产品(需双方清点数量)的责任外，乙方还应按该批有质量问题产品总值的30%以实物形式(加工产品)补偿给甲方;
4、乙方交付的产品如在市场流通中，因品质问题而导致甲方利益受损时，经双方鉴定或经公证单位鉴定属乙方责任的，乙方应负甲方直接损失赔偿责任：
(1)加工产品的投诉赔偿问题，甲方在预先征得乙方同意的情况下(书面为准)可以先行赔付消费者，消费者签收确认，由乙方负担赔偿，赔款在加工费中扣除;当乙方对甲方处理有异议的，甲方可委托乙方协助甲方处理;
(2)在甲方有要求时，乙方可协助甲方处理质量投诉，但不负责对最终用户(即甲方客户)提供售后服务;
(3)少量的包装破损等质量问题，由乙方负责调换;
(4)若属甲方运输或出厂以后因保管不当导致产品变质，乙方不予承担责任。
5、乙方应按产品标准要求对每批次产品进行抽检及留样，并严格遵循三检制度。
6、乙方应根据甲方销售需要提供加盖公章的工商营业执照复印件及生产、卫生许可证复印件，相应批次产品的出厂检验报告单。
第四条 原辅料及包装材料供应
1、产品的商标图案、标识设计图案和外包装设计图案由甲方提供给乙方，这些图案及其组合的知识产权属于甲方所有，乙方不得在甲方产品以外的任何场所使用或许可他人使用。
2、乙方全面负责采购加工产品所需的原辅材料和包装材料，并确保所采购的原辅材料、包装材料符合甲方产品质量标准要求。
3、乙方应保管好甲方材料，包装纸箱、标签等不能流入市场。
第五条 产品交付与验收
1、产品实行甲方自行提货，交付地点为乙方工厂仓库，物流运输由甲方负责，乙方负责装车。
2、产品交货按甲方订单履行，若有变动，双方应提前约定。
3、产品在出厂之前，由甲方驻厂代表开具质量验收单，并在乙方出库单上签字。
4、产品验收依据为经双方共同确认的质量文件及国家相应标准。
5、如甲方认为原辅材料、包装材料及成品出现不良现象(如原辅材料、包装材料不符合标准，成品有破损现象等)时，可向乙方提出异议，并有权通知乙方停止使用不良的原辅材料及包装材料;
6、交货时间：自订货计划在乙方确认(计划确认时间为乙方收到传真后1天内)后第 天开始供货，日供货量为：月订货量 万箱以内的，第天不低于 万箱，月订货量 万箱的，每天不低于 万箱， 万箱以上的，每天 万箱。
第六条 加工价格及费用结算
1、甲方按以下方式向乙方支付加工费用：
(以上价格在原材料价格波动5%范围内不作调整，如原材料价格波动超过5%则作相应调整)。
2、乙方承担购置食品原材料、包装品、产品的加工及包装和交付甲方产品所涉及的运费、装卸费等一切费用及其他相关税费;
3、乙方收取甲方加工费，应开具增值税发票，并承担其收入产生的税收。
第七条、甲方权利和义务
1、甲方收到乙方按照约定交付的每批产品，即应当于 日内支付乙方该批加工费的 %，该批剩余 %加工费待乙方全部交付产品后一次性付清。
2、甲方有权指派人员监督检查乙方原材料和包装品的购置及产品生产，如乙方存在挪用滥用资金或者购置原材料和包装品不符合甲方要求或无法生产出合格产品，甲方有权拒付加工费，主张损失赔偿，并要求乙方出资重新购置或解除协议。
3、产品的生产技术标准及成品各项理化指标由甲方提供(见附件一)，乙方严格按照甲方提供的技术标准进行加工。首次加工由甲方负责加工过程中成品各项理化指标的在线检测和品质控制。乙方按照上述要求首次加工并达到附件一中的品质指标要求后，乙方对以后所有产品质量承担全部责任。
第八条、乙方权利和义务
1、 乙方根据甲方确认的配方及工艺要求加工上述产品，必须保质保量、按期完成甲方的加工任务指标。
2、 乙方负责为甲方提供一间办公室并接受甲方指派人员的监督。
乙方购置的食品原材料、包装品以及本协议下产品(成品或半成品)均归甲方所有，乙方不得擅自处分。无论协议履行期内或协议终止后，未经甲方书面同意，乙方或任何第三人不能使用甲方的商标、商号或泄露甲方提供的产品生产技术;协议终止后，乙方未经甲方书面同意不得以任何理由继续使用甲方提供的产品生产技术。乙方不得直接向任何第三人销售甲方委托加工生产的产品并不得为任何第三人生产同样的'产品。
第九条 违约责任
1、乙方提供产品必须符合国家和行业质量标准，否则甲方有权拒付加工费、要求赔偿损失、主张乙方出资继续履行协议或解除协议。甲方因乙方加工不合格产品造成第三人损失承担责任的，有权要求乙方承担全部责任。
2、乙方有挪用滥用甲方出资、转卖甲方产品、延期交货、交货不足数量或其他违约行为的，甲方有权要求解除协议或继续履行，乙方应承担违约责任，违约金为违约事项所涉金额的30% ，所涉金额无法确定的，按照甲方总出资的10%计算。
3、无论协议履行期内或协议终止后，乙方未经甲方书面同意使用甲方的商标、商号或泄露甲方提供的产品生产技术或协议终止后，乙方未经甲方书面同意继续使用甲方提供的产品生产技术均须向甲方支付违约金100万元。
4、乙方违约行为造成的甲方损失高于违约金的，甲方可同时主张损失赔偿。
5、甲方无正当理由拒绝付款，乙方有权要求解除协议或继续履行，甲方应承担违约责任，违约金为违约事项所涉金额的30%，所涉金额无法确定的，按照甲方总出资的10%计算。
6、甲方违约行为造成的乙方损失高于违约金的，乙方可同时主张损失赔偿。
其它
1、甲方首次委托乙方加工生产批量为 ，按 元支付乙方加工费用;以后甲方按本协议
第六条第1款的方式与乙方结算。
2、本协议期限暂定为三年，自甲方首次委托乙方加工成功后开始计算;期满后经双方同意可自动延期。
3、协议签订后双方如有争议应本着有利于本协议履行的原则协商解决，如协商不成任何一方可向提起诉讼一方所在地人民法院起诉。
4、甲方订单下达及产品提货委托专人负责并向乙方出具书面的委托书(见附件二)。协议中如有未尽事宜，甲乙双方可作出补充规定(如各方出资和交付时间、数量等可以通过订单等形式予以变更或确定)。补充规定与本协议具有同等法律效力。
5、本协议正本一式__份，甲乙双方各执 份。具有同等法律效力。
6、本协议自签署之日起生效。
甲方：
乙方：
__年__月__日
泥画加工合同 篇6
甲方：________________________
乙方：________________________
第一条 乙方加工事项，以甲方所交付的外包加工单为凭。
第二条 乙方须按照外包加工单所列的各项规定，如加工说明、数量、交货日期等确实履行，准时交货。
第三条 乙方所交的加工品应保证为合格品，并不得有短缺或不合规格及瑕疵等情况，且经甲方验收后，始认为合格。
第四条 材料由_________方负责。
第五条 若材料由甲方负责供应时，废料率为_________。
第六条 验收时的.检验方法是采用_________，正常检验，二级检验水准。一次抽样计划，alq为_________，或正常检验，四级检验水准。一边规格界限，形式_________，alq为_________。
第七条 乙方必须确实遵守外包加工单所规定的交货期，或甲方外协管理员电话或书面通知调整的交货期，若有延误的情况以及因规格不合，质量不良，致验收不合格而遭退货时，乙方应依下列办法计算违约金付予甲方，但因天灾或人力不可抗拒的事故，经甲方认为属实者，则不在此限。
(一)过期5日内，每逾1天，按未交部分总价，处_________违约金。
(二)继续逾期5天以上至10天以内者，每逾一天按未交部分总价，处_________违约金。
(三)继续逾期10天以上至20天以内者，每逾一天按未交部分总价处_________违约金。
(四)继续逾期20天以上，依违约论，不论未交部分数量，违约金以价款的一倍计算。
第八条 通过验收的货品在甲方再加工时，若发现有不良品时(明显为甲方再加工后的磨损品除外)，则甲方可向乙方要求赔偿或退回乙方重新加工。
第九条 乙方送交加工品，因不良导致甲方生产线停工，其工时损失要由乙方负责，如果甲方发生非常严重不良后果，则甲方有权取消外包加工单。
第十条 按期交足定货而合格率为100%，给予总价_________奖励金。按期交足定货而合格率为95%，给予总价_________奖励金。
第十一条 试用厂商的试用期间为三个月，每月接受甲方外包质量管理检查一次，试用期满，视其考核评分到达_________分以上者，才能正式成为甲方的加工厂商。
第十二条 加工厂商每月接受甲方外包质量管理检查一次，每月考核质量，交货期，价格这三项，每年总考核一次，划分等级。
第十三条 付款条件：乙方交来的货品经甲方验收合格后，甲方_________。
第十四条 乙方应找(乙方资本额二倍)殷实铺保连带保证乙方履行本约。
甲方(签章)：________________
_________年________月_______日
乙方(签章)：________________
_________年________月_______日
泥画加工合同 篇7
甲方：
乙方：
经友好协商，就乙方委托甲方加工茶叶达成以下协议：
一、乙方委托甲方加工茶叶的品种及价格：
名称：花茶、绿茶
样品编号：
品质特征：
二、数量：
10吨/品种
三、包装形式：
散装或者用乙方指定的'包装
四、交货时间：
每季度交货一次。
五、交货地点：
北京
六、交货及验收：
货到以乙方签字收货为准
验收地点：
验收人员：
验收依据：
七、付款方式：
根据甲方经营情况可以：预付、现付、或年度内全部结清。
八、违约处理：
交货时间：
价格：
数量：
品质：
包装及净重：
九、__年，同一品种，乙方保持委托最少两家厂家生产的权利。
根据实际合作情况，确定今后长期的合作计划。
十、本协议一式两份，甲、乙双方各一份，自签字之日起生效。
甲、乙方如有违约，应友好协商，协商不成，由北京市法院裁决。
甲方：_________
乙方：_________
法定代表人：_________
法定代表人：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
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