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运输购销合同模板

发表时间:2023-05-03

【热】运输购销合同模板精选9篇。

在各项规章制度都不断完善的法治社会,一定要确保双方签署了正规的合同。合同一经签订,双方即建立了相对稳定、长期的劳动关系,是否还在为写合同而头疼呢?欢迎阅读,希望你能够喜欢并分享。

运输购销合同模板 篇1

甲方:合同编号:

乙方:签订地点:

签订时间:年月日

一、经甲乙双方友好协商,现就乙方向甲方购买下列货物订立如下条款,以资共同遵守。

二、收货人名称、发站、到站、产品名称、质量指标、品种规格、包装、数量、单价、金额:

三、质量、数量验收标准及方法:根据合同约定的质量指标和数量,以产品到达用户地点3日内接货抽样验收为止,以甲方传真或邮寄提供的GMA认证的化验指标为依据。

四、结算方式:银行承兑汇票、款到发货;汽车运输以实际装载量为准。

五、文件提供:装车费、运费由乙方自行结算;产品金额部分提供专用发票;同时提供产品检验报告单。

六、本合同有效期为xx年12月31日止,产品价格以甲方当期公布价格为准,发生变化时甲方提前通知乙方,如继续合作需另行签订合同。

七、解决合同纠纷的方式:履行过程中若发生争议,由双方协商解决;协商不成也可提交合同签约地的商务仲裁委员会仲裁或人民法院进行裁决。

八、其他约定事项:本合同一式四份,甲方三份乙方一份,本合同自签订之日起生效;特别情况下,经双方授权签字的传真件与本合同具有同等法律效力。

九、免责条款:由于不可抗力及运力条件限制等原因,至使双方造成的直接损失,互不承担责任。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

运输购销合同模板 篇2

甲方(需方):____________________

乙方(供方):____________________

甲方根据日常使用需要对常用药品进行年度采购,乙方为甲方提供药品。依据有关法律法规,双方协商一致,签订本合同。

第一条 购销方式

甲方根据日常使用需要发出订单,乙方确认订单并进行配送,甲方收到乙方配送药品后进行确认并按规定时间付款。

第二条 质量保证

1、乙方向甲方提供《药品经营企业许可证》、《企业法人营业执照》复印件等合法有效证件。

2、乙方对所售药品质量负责,提供的药品必须符合国家的质量标准和有关要求。

3、乙方须提供所售药品的生产批件和产品合格证,首批所供药品须提供省或(市)药检所检测的检测报告书。

4、进口药品需附有该批药品的《口岸检验报告》和《进口注册证》或《医药产品注册证》的复印件,并加盖质量管理部门印章。

5、药品有效期在1年或1年半以内的,乙方所供药品不低于有效期限12个月,有效期在2年或2年以上的,乙方所供药品不低于整个有效期的18个月。

第三条 药品包装标准

1、除非对包装另有规定,乙方提供的全部药品应按国家标准保护措施进行包装,以防止药品在转运中损坏或变质,确保药品安全无损运抵指定地点。

2、每一个包装箱内应附一份详细装箱单和质量检验报告书或合格证书,如非整件则须附有加章的质量检验报告书或合格证书的复印件。包装,标记和包装箱内外的单据应符合合同的要求。

3、由于包装不善所引起的产品损坏和变质由乙方负责更换或赔偿损失。

第四条 药品检验

1、甲方在接收药品时,应对药品进行验货确认,对不符合合同要求的,甲方有权拒绝接受。对开箱时发现的破损、近效期产品或其他不合格包装产品乙方应及时更换,不得影响甲方的用药。因乙方交货不符合要求给甲方造成损失的,乙方负责赔偿。

2、甲乙双方对药品质量存在争议时,应送甲方所在地药检部门检验。如送检药品存在质量问题,检验费用由乙方承担,甲方有权据此单方中止该品规药品购销合同的履行;如送检药品无质量问题,合同继续履行,检验费用由双方各负担50%.在药品送检期间,甲方用药暂由其他同类品规药品替代。

3、乙方配送的药品如在使用过程中多次(三次及三次以上)出现不良反应时,甲方应及时通报乙方。同时甲方有权单方中止该品规

药品采购合同的继续履行,退回剩余药品,由此造成的所有损失由乙方承担。

4、为保证药品质量,避免造成药品的浪费,甲方对已购进的药品应妥善储存和管理。如因乙方药品质量造成的一切损失由乙方承担全部责任;如因甲方库存条件不符合药品正常储存,造成的药品质量问题,由甲方承担全部责任。

5、甲方在购进药品3个月内可向乙方要求换货;超过3个月甲方仍须向乙方换货的,由甲乙双方协商解决;除双方书面约定外,失效药品不能退换。

第五条 合同期限

本合同有效期一年,从_________年_______月______日至_________年_______月______日,采取供需双方一次签约、分批供货、分次付款的办法实施。合同期满,双方无异议可顺延一年。

第六条 交货时间、地点

1、药品配送由乙方或乙方委托的药品配送商负责。甲方根据用药计划向乙方发送批次采购计划,乙方据此配送。乙方每次配送的时间和数量必须严格按照甲方发送的批次采购计划执行。一般药品的配送时间不应超过七个工作日。

2、乙方交货时甲方有权要求乙方提供相关伴随服务:

(1)药品的现场搬运或入库;

(2)提供药品开箱或分装的用具;

(3)对开箱时发现的破损、近失效期药品或其他不合格包装药品及时更换;

(4)其他乙方应提供的相关服务项目。

3、交货地点:甲方指定地点。

第七条 合同价款及结算

1、合同药品价款为30万

2、如果国家有关部门调整药品价格,药品价格原则上就低不就高,因此造成药品积压,甲方有权退回积压药品或修改合同,由此对乙方造成的损失由甲乙双方协商解决。

3、结算方式:大批量采购(一次药品价款5万元以上)实行批次据实结算,平常零星采购实行季度末结算,乙方应向甲方提交对已交易药品的'发票和有关单据。

第八条 合同解除和终止

发生下列情况,甲方可向乙方发出书面通知书,部分或全部终止合同,乙方对甲方的损失进行赔偿:

(1)乙方提供的药品存有质量问题。

(2)乙方未能在合同规定的限期或甲方同意延长的限期内提供部分或全部药品。

(3)乙方不履行合同规定的义务影响甲方的正常使用。

(4)乙方在本合同的实施过程中有违法、违规行为。

2、如甲方未按合同的规定按时结算价款,乙方有权要求甲方支付法定滞纳金并承担相应的违约责任直至终止本合同。

第九条 违约责任

1、乙方无正当理由拖延交货,将按1000元/日标准向甲方交纳违约金,违约金的最高限额是合同总价的20%,甲方根据乙方违约情况有权部分或全部终止合同。

2、乙方提供药品存在质量问题,由此给甲方或第三方造成损失或引起事故,乙方负责赔偿,甲方根据乙方违约情况有权部分或全部终止合同。

3、甲方预期支付货款,乙方有权要求甲方支付违约金,标准为每逾期一天,支付应付款项的万分之五。逾期十五日扔未支付的,乙方有权在发出书面催收通知五日后终止部分或全部合同。

4、合同有效期内,任何一方无故中止履行经催告后不及时改正的,守约方有权要求违约方承担合同总价款20%的违约金。

第十条 不可抗力

1、不可抗力是指无法控制、不可预见、不能避免的事件或状况,如战争、严重火灾、洪水、台风、地震、疫情等。

2、在履行合同的过程中,如果乙方因不可抗力造成不能按时配送药品和提供伴随服务的情况时,应及时以书面形式将拖延的事实、可能拖延的时间和原因通知甲方。甲方在收到乙方通知后,应尽快对情况进行核实。并由甲方确定是否酌情延长交货时间以及是否收取违约金或终止合同。延期应通过修改合同的方式由双方认可并重新签署。

第十一条 争议解决

本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;协商不成时,则可依照有关法律规定提交仲裁或向人民法院起诉。

第十二条 其它

1、本合同一式两份,双方各执一份。

2、本合同自双方盖章之日起生效。

3、本合同未尽事宜双方另行协商确定。

甲方(签章):________________乙方(签章):________________

__________年________月_______日__________年________月_______日

运输购销合同模板 篇3

甲方:__________________

乙方:__________________

甲、 乙双方本着互惠互利的原则,通过友好协商签定以下办公耗材供应协议:

一、服务项目:甲方办公设备实际消耗产品的提供

二、办公耗材提供细则

1.乙方送货至甲方指定的某一办公地点。

2.乙方承诺提供给甲方的耗材为原装正品(甲方指定需通用耗材除外)。

3.如果甲方需要,乙方人员可提供安装服务。

4.乙方承诺为甲方正在使用的乙方耗材的设备提供必要的维护。

5.乙方承诺向甲方以最具市场竞争力的价格提供耗材产品。

6.送货时间

6.1 工作时间:周一--周五(9:00--17:00)乙方承诺在接到甲方送货要求24小时内将货送到

6.2 节假日期间,甲方如需送货则在乙方工作时间内事先预定。

三、协议生效及协议期限:

本协议经甲、乙双方签字盖章后生效,协议期限为______年______月______日至______年______月______日。

四、收费标准及付款方式

每月最后一个工作日结算本月全部耗材费用。

五、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等效力。其它未尽事宜双方协商解决。

甲方:(公章)______ 乙方:____________

地址:______________ 地址:____________

电话:______________ 电话:____________

传真:______________ 传真:____________

联系人:____________ 联系人:__________

运输购销合同模板 篇4

甲方:(以下简称甲方)

乙方:青(以下简称乙方)

本着友好协商、互惠互利的原则,就甲方向乙方订购花卉种苗达成以下协议:

一、产品名称、规格、数量及价格;

二、结算方式:任选其一

1. 甲方先支付50%预付款,乙方按合同提供给甲方所定苗木,到达甲方指定地点,经验收合格后,甲方支付合同款的95%,剩余5%为质保金。所供苗木如无质量问题,质保金于20xx年12月20日后一次性支付。

2. 甲方在乙方住所处,在乙方的协助下收购苗木,乙方负责提供货源、场地及装车。货物上车,甲方结清货款。

三、运输方式:乙方协助甲方联系运输事宜,运输费用由甲方承担。

四、包装方式:用草绳包装;乙方承担包装费用。

五、种苗的合理变异率,经双方协商议定在5%以内。

六、售后服务:

乙方对甲方提供无偿技术咨询,每月进行一次现场技术指导;遇特殊情况时,接到甲方通知后12小时内乙方派人到现场处理。

七、违约责任

1、乙方不能按甲方要求交付花卉种苗的,应赔偿甲方因此所遭受的一切损失。不可抗力除外。

2、在质保期内,因苗木质量问题出现苗木死亡等情况,乙方应对问题苗木无偿更换;如乙方不更换,则在质保金内扣除相应价款及所受损失。质保金不足以弥补的部分,甲方有权向乙方追偿。

八、其它约定事项:

本协议未尽事宜甲乙双方共同协商解决,如协商不成,向历下区人民法院提起诉讼;

九、以上事项双方共同遵守,本合同一式四份,甲乙双方各持两份。

甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

_________年____月____日 _________年____月____日

运输购销合同模板 篇5

一、合同双方:

一、供货方(甲方):

二、购货方(乙方):

二、经双方友好协商,在平等互利原则下,甲乙双方同意签订油品购销合同,并达成如下条款:

(一)油品名称和数量:0#柴油吨、-10#柴油吨

(二)油品供货地点:新乡中油油库

(三)油品供货时间:

(四)油品运输方法:

(五)油品接货地址:供方油库

(六)油品质、数和验收:按供方出库单、化验单验收

(七)油品价格和结算:按当时中国石油集团规定的价

(八)违约责任:按国家合同法或双方当时商定的合约(九)其他条款:双方应相互真诚合作密切配合,严格执

三、注意事项:

一、供货和接收双方,应在供接现场将一切相关手续办理清楚、准确、货出供方油库后,出现的一切情况,供方不负任何责任。

二、供购双方平时应互通信息,包括供购具体时间、数量、价格等,双方都能做好妥善及时安排,做到快

速、高效、满意。

四、双方如有新的补充意见,商定后可作为此合同的补充合同,并具有同等法律效力。

五、此合同一式份,双方各执份,并自双方签章之日起生效。

甲方:

代表:

年月日代表:乙方:

运输购销合同模板 篇6

需方: (简称甲方)

供方: (简称乙方)

甲、乙双方本着平等互利的原则,根据《中华人民共和国合同法》及相关法律、法规,经双方共同协商,现就黄砂供应,达成如下约定条款,以资双方信守:

一、产品质量:

本合同约定黄砂为满足现行国家规范要求,粗细范围在2.33.0之间,乙方根据甲方需要可提供两种粗细黄砂,粗砂2.63.0,细砂0.812,由甲方自行调整。

二、交货地点:

三、运输和运费:运输由乙方自行安排。

四、计算方式:甲方实际用量,作为核定计算吨位。

五、单价:黄砂供应单价暂定 元/吨(不含税和运费),如市场价格波动,可参照市场实际价和周边其他公司价格,双方协商调整。年供应量暂定 万吨。

六、结算及付款方式:

每月 日到次月 日,甲乙双方核对本月的供砂量,核对无误后作为乙方当月的供砂量。每三个月甲方向乙方兑付结算一次全部砂款。

七、其它约定:甲方应每月向乙方提供出下月黄砂需求量,乙方应及时组织货源,保质保量的满足供应。

八、违约责任:

甲乙双方应严格履行合同约定,如有一方违约,由违约方承担合同当月总价30%的违约金。

九、合同有效期:

自 年 月 日至 年 月 日合同期满后,乙方在同等条件下,拥有优先续约权,如不能续约,甲方应在合同期满一个月内付清所有货款。

十、争议解决:

本合同在执行过程中如产生争议,双方协商解决,协商不成,双方可在各自所在地法院上诉。

十一、本合同一式两份,甲乙双方各执一份,签字盖章后生效。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

运输购销合同模板 篇7

甲方(托运方):_________________________

乙方(承运方):_________________________

甲方指定乙方为甲方货物提供公路运输服务。双方经友好协商,就具体事宜达成如下协议:

第一条:承运货物及起止地点

1.1、 托运的主要货物为:____________________。

包装:甲方确保产品符合有关国家规定的标准包装。

属性:化工产品

1.2、 货物的起运地点:________________。

1.3、 到达地点:永红化工指定的送货地点。

1.4、 甲方托运的其它货物及服务内容,以货物运单或补充协议说明。

第二条:操作流程

(1) 甲方发出运输指令(2)乙方回复认可书(3)甲方装货(4)双方验货签收(5)发往目的地交货(6)收货单位验签(7)验收后取回单(8)将回单交回甲方(9)甲方承付运费。

第三条:甲方的义务和责任

3.1、甲方至少提前8小时以电话或书面传真形式向乙方发出运输指令,通知内容包含发运时间、运输方式、货物名称、数量;并准确提供发运地方和目的地址及联络方式方法等信息。如发生特殊情况,甲方在乙方派出车辆前3小时有权对合理的内容进行变更。

3.2、甲方保证所托运的货物不属于国家违禁品。

3.3、甲方负责对乙方有关责任人和操作人员进行必要的运作要求培训。

3.4、因甲方交代不清而引起的无法抵达目的地或找不到收货人所造成的损失由甲方负责。

3.5、甲方保证按合同要求在乙方向甲方提交相关单据时及时结算运费给乙方。

第四条:乙方责任

4.1、乙方接受甲方的委托,为其提供货物运输服务,乙方应及时操作转运货物,安全、准时、准确地将货物运至甲方指定的目的地并派送到门。

4.2、司机把货物送达目的地后,若客户对货物有任何意见,司机绝对不可以与客户发生争持,应立即与乙方负责人联系,并将事件及时回报给甲方。

4.3、乙方必须严格按照附件中所列运输时间执行,若因特殊情况,货物没有按预订时间到达时,乙方应及时与甲方

取得联系,向甲方汇报并进行处理。若甲方调查中发现有不合实际的情况,有权做出处罚。

4.4、乙方在承运过程中发生的货物被盗、丢失、淋湿、货损、交货不清、货物破损等,概由乙方负责。

4.5、由于自然灾害或交通事故造成货物无法准时到达,乙方必须及时通知甲方,由双方共同协商解决,若由于未及时通知甲方而造成货物过期到达,造成甲方损失应由乙方负责赔偿。

4.6、甲方若委托乙方代办货物运输保险,乙方应配合甲方进行保险,并对投保的货物承担全部的责任。

4.7、乙方不得向甲方员工赠送财务,若经发现,甲方有权处理乙方未结运费。

第五条:费用及结算方式

5.1、费用的结算标准为:详见附件《志成物流货物运输报价表》

5.2、结算方法为:每月5日前结算上月发生的运输费用,乙方需交付有效作业凭证及结算汇总表,经甲方审核无误后在3个工作日内支付乙方运费,如遇节假日则时间顺延。如有扣除的款项,应在运费中扣除。货到提付运费的甲乙双方都备有底根,以便于查账。

第六条:违约责任

6.1、因甲方提供资料不齐全而导致乙方无法送达或者延误送达,损失由甲方负责。乙方在运输过程中如果发现甲方所提供的收货人联系电话、地址有误,必须及时与甲方联系寻求解决办法。否则损失由乙方负责。

6.2、乙方错运到达地点或收货人的,乙方必须无偿将货物运到指定地点交付给收货人,由此造成的货物过期送达的,按甲方规定条列处理。如果造成货物误收而丢失,乙方应照价赔偿。

6.3、由于乙方的过失造成货物过期到达,超过《公路运输价格表》上双方所约定的时间(且没有取得甲方的认可),每次乙方需支付给甲方人民币100元的违约金。由于不可抗力造成乙方交货延误,影响执行合同时,乙方应及时通知甲方并采取措施防止事件的扩大。经双方协商可适当放宽到货时间。

6.4、合同终止后,甲乙双方不在合作,双方在一个月内结清所有运费。

第七条:文本及时效

7.1、本合同签订时,双方必须出具法人资格文件合其他注册资料。如属法人委托人签署的,应有法人委托书原件。

7.2、本合同一式二份,甲、乙双方各持一份,具有同等法律效力。

7.3、本合同有效期为____________年_________月________日至____________年_________月________日。

7.4、本合同自双方签字盖章之日起生效。

7.5、自本协议生效之日起一个月内为试用期,试用期内,如乙方要求提前终止合同,必须提前15天通知甲方。否则甲方有权不退还乙方未结运费。

7.6、本合同全部内容属商业秘密,双方均有责任保守秘密。

第八条:变更与终止

8.1、合同如有变更或者补充,经协商一致后,以补充协议形式确定,补充协议与原合同具有同等效力。

8.2、本合同终止后,合同双方仍承担合同终止前本合同规定的双方应该履行而未履行完毕的一切责任与义务。

8.3、合同如需提前终止,须双方书面同意。

第九条:纠纷及其仲裁

若合同在履行中产生纠纷,双方应及时协商解决。协商无效的,可向合同履行地人民法院申请诉讼解决。

甲方(签章):____________________乙方(签章):____________________

____________年_________月________日____________年_________月________日

运输购销合同模板 篇8

托运方:

承运方:

项目名称: 项目

签订时间: 年 月 日 合同编号: 签订地点:

为满足需方项目施工需要,供需双方根据《中华人民共和国合同法》及有关货物运输法律法规,遵循平等、自愿、公平和诚信原则,经协商达成一致,订立本合同。

一、服务内容

承运方接受托运方委托,为托运方提供从托运方指定提货地点至指定交货地点的整车、零担运输服务。提货地点、交货地点及联系人在提交货时托运方提前告知。

二、运输价格及结算方式

2.1运输价格:按同期市场运输价格,双方商定价格后以运价确认书形式双方签字加盖公章生效,运价确认书作为本合同附件与合同具有同等法律效应,为当期运费结算的依据。

2.2结算方式:每月 日托运方凭双方签字认可的运输单开具运费结算单,次月 日按上月运费结算单金额支付 %运费,

2.3付款时承运方必须开具国家认可的运输发票,由于承运方未按托运方要求开具发票或完善相关付款手续,承租方有权拒绝付款。

三、承运责任期

承运方的承运责任期从托运方货物装上承运方提货车辆开始,至货物

到达托运方指定收货地点,由托运方指定收货人(或其委托收货人)签收完毕止。

四、双方的职责和义务

4.1托运方的职责和义务

a. 托运方委托承运方运输的货物,不得违反国家法律法规的禁令。

b. 托运方在提货前应将完整的货物单据、装货清单交承租方用于其办理运输和提交货物之用,并以电话或传真方式告知提交货联系人及联系方式。

c. 承运方将每批货物按要求安全、准时、完整无损地运交收货人后,托运方应按合同约定的时间按时结算运费。

4.2承运方的职责和义务

a. 承运方应遵守国家有关交通运输安全的法律法规和规章规定,运输车辆必须证照齐全,车况良好,并配备符合规定、技术良好的驾驶员,如有违反国家相关交通运输安全的法律法规的事件,由承运方承担。

b.承运方应按托运方要求及时提供安全运送货物服务并为运输车辆及货物购买相应的保险,费用由承运方承担。

c.承运方驾驶员在装货过程中必须按装货清单认真清点核实货物数量和,保证装车、卸车数量一致。

d. 承运方应精心地保管、运输货物,以保证货物安全、准时、完整无损的移交承运方;因承运方的失误造成货物灭失、毁损、丢失或其它损失(不含自认性合理损耗)的,均由承运方按照货物原价进行赔付。因不可抗力(地震、水灾、泥石流等因素)造成货物灭失、毁损、或逾期交货的,承运方不负赔偿责任,但应及时通知承运方,同时采取必要的、有效的措施减小承运方的损失。

五、违约责任

合同双方应严格履行本合同约定,任何一方违约和未按合同要求履行职责,产生的经济损失和后果由违约方和责任方承担。

六、其他约定

6.1承运方运输车辆及人员在运输途中发生的一切事宜与需方无关,由承运方自行承担责任,承运方车辆、人员进入施工现场,必须服从项目部的管理,进入现场后由于自身原因造成本人、托运方及第三方的损失和人生伤害由承运方承担一切责任和经济赔偿。

6.2 本合同未尽事宜按《中华人民共和国合同法》和相关法律法规执行。

七、争议的解决:双方协商解决或向托运方所在地人民法院起诉

八、合同有效期: 。

九、本合同一式 份,承租方 份,出租方 份,具有同等法律效力。

甲方:乙方:日期:

运输购销合同模板 篇9

卖方:________________________

买方:________________________

买卖双方本着平等自愿、公平互利的原则,根据《中华人民共和国合同法》及相关法律、法规的规定订立本合同,经双方友好协商,卖方同意销售,买方同意购买由卖方提供的铁矿粉,并且双方一致同意严格履行本合同如下条款:

一、品名

________________________。

二、交货期

款到交货。

三、数量

________________________。

四、交货地点

卖方货场。

五、价格及价格调整

1、单价:人民币____吨,开票干基单价(_____+10%)_____元/吨。

2、价格调整:品位高于_____%,按_____%以__________元/吨的比例奖励,低于__________,按每_____%以_____吨的比例惩罚,如品位低于_____%,买方则有权要求退款退货。

六、品质、数量及结算依据

品质(理化)指标:提货时双方代表共同取样,每天制成一个均样,一分三份,双方各留一份,封存第三份作为公证样;双方协商指定一家检验机构进行化验,如果此二份样的化验结果之差异在0、5%以内,最终结果以此二结果的平均值为准,如果其差异超过0.5%,双方共同执公证样在同一化验机构进行化验,其结果为双方所规定的品质数量均为本合同项下的结算依据。

七、付款和结算

在双方签定合同之日起3个工作日内,买方须将全部货款汇至卖方指定的帐户;卖方在5个工作日内凭正本过磅单向买方开具增值税发票(税率13%)进行结算货款多退少补。

八、货物发运

由买方以书面形式指定提货人自提。

九、争议的解决

双方由于本合同或本合同的履行发生争议时应友好协商解决。如协商不成,则提交合同签约地法院进行裁决,该裁决结果为最终结果,诉讼费用由败诉方承担。

十、违约及违约金

如果本合同的任何一方未能履行自己的全部或任何一项合同义务,违约方须向对方支付本合同总标的额的5%作为补偿。

十一、生效及变更

本合同一式贰份双方各执壹份;本合同经双方签字盖章后生效,通过传真签署同等有效。

甲方(盖章):_______________乙方(盖章):_______________

__________年________月_______日__________年________月_______日