意外事故赔偿协议书模板(集锦5篇)。

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意外事故赔偿协议书模板 篇1

甲方： 男，______岁 地址：______身份证号：______

甲方： 男，______岁 地址______： 身份证号：______

乙方于_____年______月____日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 ______元(大写：______人民币 )，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、本协议签订后 ______日内，甲方向乙方支付人民币 ______元(大写：______ )，于______年______月____日付清。

3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

4、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3%作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

附:甲方乙方身份证复印件。

甲方（签字）：_____________乙方（签字）：_____________

联系电话：_________________联系电话：__________________

____________年______月____日____________年______月____日

意外事故赔偿协议书模板 篇2

甲方：________身份证号码：________

乙方：________身份证号码：________

乙方系死者_________的直系亲属（_________）。死者_________系甲方工人，甲方与死者双方未签订雇佣关系的劳动合同，但存在事实雇佣关系。因工作原因于________年________月________日在_______________发生工伤事故，经抢救无效于________年________月________日死亡，死者_________身份证号码：________

死者供养亲属及直系亲属情况：

父亲：____________年龄：________岁，出生日期：________年________日________月，身份证号码：________家庭住址：________

母亲：____________年龄：________岁，出生日期：________年________日________月，身份证号码：________家庭住址：________

妻子：____________年龄：________岁，出生日期：________年________日________月，身份证号码：________家庭住址：________

子女：____________年龄：________岁，出生日期：________年________日________月，身份证号码：________家庭住址：________

子女：____________年龄：________岁，出生日期：________年________日________月，身份证号码：________家庭住址：________

为了妥善处理_________死亡的善后事宜，依据相关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲方一次性支付乙方丧葬补助赔偿金、供养亲属抚养金、一次性死亡补助赔偿金、死亡抚恤金共计人民币________元（大写：壹佰万元整），除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

二、自甲、乙双方签订本协议，乙方收到甲方第一款所列的所有赔偿款人民币________元（大写：壹佰万元整）之日起，甲、乙双方同意终结崔玉福的死亡赔偿之争，乙方及其亲属自愿放弃主张赔偿的权利，自愿放弃基于崔玉福的死亡所产生的各项权利及所享有的仲裁、诉讼权利。若不按时履行协议，乙方有权按法律规定向甲方追究责任。

三、付款方式和付款时间：

甲方于20xx年8月18日前将赔偿金汇入直系亲属卡内人民币________元（大写：伍拾万元整）支付方式为现金支付，剩余________元（大写：伍拾万元整）赔偿款项一年之内付清（________年________月________日前付清）。若不按时支付，甲方愿按每日3%支付违约金。乙方对所收到的赔偿款项开具收款收条并付直系亲属及供养关系相关人员身份证复印件并在收条上签字按手印。

四、乙方自行负责赔偿款项在直系及供养亲属间的依法合理分配，如由此引发争议及法律纠纷概由乙方负全责，与甲方无关。

五、甲方按照协议约定付完第一次赔偿款人民币________元，在一年内付清之前的期间内，乙方不得再主张任何权利。以后因此事衍生任何的结果及法律纠纷亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任；

六、本协议为一次性终结处理协议；

七、本协议自甲乙双方签字后生效；本协议一式三份，甲乙双方每人各执一份。

甲方：乙方：

代表人：代表人：

身份证号码：身份证号码：

________年________日________月________年________日________月

意外事故赔偿协议书模板 篇3

甲方：______________

乙方：______________

鉴于甲方于_______年_______月_______日在_______工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及_______地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成协议如下：

一、赔偿金额

1、甲、乙双方一致确认，乙方于_______年_______月_______日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥_______元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥_______元。

2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金（包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用）共计人民币_______元整。甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。

二、付款期限

本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币_______年_______月_______日前付人民币余款人民币于_______年_______月_______日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为：。_____________________。

三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利；

五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；

六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。

七、违约责任

1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天_______元）、公证费、律师费。

八、以上条款双方均自愿遵守。

九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。

甲方签字：__________乙方签字：__________

日期：______________日期：______________

意外事故赔偿协议书模板 篇4

依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：

一、本协议签订后x日内，乙方同意一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、二次手术费等其他各类费用共计人民币x元，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利主张。

二、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。

三、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。

四、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。

五、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。

六、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方(签字)：xxx乙方：xxx

xx年x月x日xx年x月x日

4

意外事故赔偿调解协议书

意外事故时间：20XX年9月29日

意外事故地点：霁虹桥至江顶寺施工便道塌方处（距霁虹桥约200m）

当事人情况：

行人：姓名：周桂芹，性别：女，年龄：74，住址:保山市水寨乡平坡村2组。

施工方：中铁大桥局澜沧江特大桥项目部

事故经过：

20XX年9月29日水寨乡平坡村村民周桂芹在途经中铁大桥局澜沧江特大桥项目部施工现场时，由于意外落石，造成村民周桂芹头皮及左腿擦伤。事故发生后，施工方积极配合医院对病人进行及时治疗，至20XX年10月20日，周桂芹病情稳定并好转，在家属及本人要求出院下，经水寨乡卫生院医生同意下病人出院。

经调解协商，在平坡村委会周洪光书记和李光标副村长的见证下，中铁大桥局澜沧江特大桥项目部与周桂芹及其子女共同达成如下协议：

1.住院期间医疗费用￥3148.80元由我方全部承担。

2.住院期间护理费用共￥900元由我方支付。

3.在家疗养期间所需的护理费用￥600元由我方支付。

4.在家疗养期间所需营养、医疗费用￥2160元由我方支付。

5.中铁大桥局澜沧江特大桥项目部一次性支付上述费用后，不再承担其他任何连带责任。今后伤者再发生任何事故及状况所需费用与中铁大桥局澜沧江特大桥项目部无关。

本协议书一式三份，见证人及当事人双方各执一份。本协议自签订即日起生效。

伤者及其家属：

施工方：

见证方：

二○XX年十月二十日

意外事故赔偿协议书模板 篇5

甲方：_______________公司

乙方：_________________(女，身份证号码：______________)

于_______________年_______________月_______________日在甲方经营的_______________景点游玩时发生意外受伤事件，依据有关法律法规，双方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金及其他费用合计人民币_______元整(￥_______元)

二、上述费用支付给乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用。

三、甲方履行付款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

四、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

五、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

六、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

七、本协议书壹式贰份，双方各执壹份，经双方当事人签字或捺指印后生效。

甲方：_______________公司(盖章)乙方：______________

___ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 年 ___ 月 ___ 日

以上是关于意外伤害赔偿协议书范本具体应该怎么写的解答