车辆安全协议书模板9篇。

在这个飞速发展的时代，人民群众的契约意识越来越强了，用通俗的话来说，签订合同是我们签署的一份保障自己的协议。您知道合同应该要遵循什么样的格式吗？也许下面的“车辆安全协议书模板9篇”正合你意！请收藏并分享给你的朋友们吧！

车辆安全协议书 篇1

为了加强学校管理，保证学生的安全，创建平安校园，特与长期进入学校停 放的车主或司机签定如下安全保证协议：

1、学校教职工或家属个人车辆（含摩托车），若需长期在校园内停放，必须签订本协议书，且服从管理。

2、所有的车辆必须停放在学校指定的位置，不得乱停乱放。对于停放在学校的任何车辆，学校不负责车辆的安全及保护工作。

3、教职工驾驶私家车上下班时间必须避开学生上下学高峰，上下班时凡有学生正在进出校园，不得尾随而入，一是可将车辆停放在校园大门口以外，待学生全部进入后，再将车开进。二是提前到校可在学生上学前到岗，放学时必须等学生散静后方可开车离校。

4、任何车辆在校内造成学生安全事故或其他财产损失，车主及驾驶者负全部责任。

5、学生上课期间，任何机动车辆一律不准进入校园，如有特殊情况必须经学校有关领导同意后门卫方可放行进入。在校园内禁止鸣笛，不得随意启动，保证学校的正常教学秩序。

6、任何车辆的进出停放都必须服从学校门卫保安人员的管理，不服从管理者，门卫人员有权制止停放和进出。

7、学校教师车主应时刻牢记交通安全，文明驾车，不酒后驾车，不飙车，遵守学校及交通部门的规定，自觉做遵守交通规则的模范。以上规定，希望各位机动车车主自觉执行，和学校签定安全协议书，积极支持学校的工作，为师生安全负责，为创建平安校园尽自己的一份力。

本协议一式三份，甲方由学校办公室、安全员各持一份、乙方由车主持一份，本协议从甲、乙双方签字之日起生效。

甲方： （单位盖章）

乙方：车主车牌号：

车主： （签字或盖章）

康县太石学区

20xx年6月14日

车辆安全协议书 篇2

出租方：___________________________

承租方：___________________________

因开展班级活动的需要，出租方_________(以下简称甲方)与承租方________(以下简称乙方)根据中华人民共和国合同法及其他有关法律法规的规定，按照平等、自愿、有偿的原则，经友好协商就以下各条款达成一下车辆租赁协议并共同遵守。

一、租赁目标

甲方同意专门为乙方提供________辆________车租给乙方使用，并提供司机为乙方工作。

二、租赁时间要求

甲方须在20_年4月26日到达中国地质大学江城学院，接送乙方同学至武汉市中山舰博物馆。

甲方须在20_年4月26日到达武汉市中山舰博物馆，接送乙方同学至中国地质大学江城学院。

三、租金及付款

1.租金为人民币_________元整(元/辆);租金包含本合同规定服务内容而产生的司机工资、车辆保险费、汽油费、养路费，以及停车费和过桥费等其他各种税费和一切开支。

2.乙方在服务结束后立即支付租金。甲方在收到租金后，须立即提供正式的发票。

四、甲方职责

1.甲方需保持车辆清洁，车内无异味，车辆各项性能完善，车辆及驾驶员手续齐备合法，并确保车辆行驶安全。

2.甲方负责支付由本租赁合同所产生的各项政府税收。

3.在服务期间，甲方不得携带和同意非乙方人员乘坐本次车辆。

4.为保证活动的正常开展，甲方必须按合同约定的时间按时到达约定的地点。

5.甲方在工作期间，因自身违反交通法规，发生交通事故等而被公安交通管理部门扣留证件，不影响双方签定的汽车租赁合同的执行，因此造成的车辆及乙方外人员损伤和公安交通部门对甲方的罚款均与乙方无关，应由甲方承担。

6.发生甲方责任交通事故导致乙方乘坐人员受到伤害需要赔偿时，甲方依据中华人民共和国相关法律予以赔偿。

7.如乙方有需要，甲方应积极提供服务车辆和驾驶员的必要的相关信息。

五、乙方职责

1.乙方应爱护车辆及其设备，如因使用不当导致损坏应照价赔偿。

2.乙方及时付清所有租金。

3.乙方有权要求甲方更换不称职的司机，甲方应积极与乙方协商解决。

4.乙方应教育乘坐人员遵守交通和安全规则。

六、其他

1.合同自签字之日起生效。

2.本合同文本一式贰份，甲、乙双方各执一份，以中文为准。

3.本合同如有未尽事宜，由甲、乙双方首先友好洽谈解决。

4.如出现纠纷，采用法律途径解决。

甲方(盖章)：_________

乙方(盖章)：_________

代表(签字)：_________

代表(签字)：_________

_________年____月____日

_________年____月____日

车辆安全协议书 篇3

一、总则

为了明确甲乙双方安全责任，甲方对乙方的车辆运输、服务及安全责任实施承包。根据《中华人民共和国安全生产法》和《中华人民共和国道路交通管理条例》，甲乙双方经协商达成一致,自愿签定并共同遵守本协议。

二、甲方的责任和权利

（一）甲方的责任

1、认真贯彻落实国家的有关法律、法规，建立健全安全生产规章制度。

2、遵守各项安全规定，不得违章指挥乙方违反安全规定，对存在的事故隐患要及时协调解决。

3、不论发生何种事故，甲方应立即组织抢救，防止事故扩大。

（二）甲方的权利

1、甲方有权要求乙方严格遵守交通安全法规，并对乙方的交通安全进行监督、检查，对违章行为进行制止和处罚。

2、甲方有权要求乙方提供具有3年以上驾龄的驾驶员及有效的各类证件，车辆必须经过保险、检验，确保车辆技术状况完好，各种装臵齐全、灵敏、有效。

三、乙方的责任和权利

（一）乙方的责任

1、乙方必须严格执行交通安全法规，遵守乙方的安全生产规章制度，做到“安全第一，预防为主”。

2、乙方应积极参加各项安全生产活动和安全教育培训，模范遵守安全技术操作规程，认真为甲方服务。

3、在配合甲方服务的过程中发现“三违”行为，要及时劝阻和制止，并向甲方安全部门反映。

4、乙方应对因违章所造成的交通事故及其它事故负全责。

5、熟练掌握岗位安全操作技能和故障排除，按规定巡回检查，发现不安全隐患应采取有效措施进行防范。

6、乙方车辆和驾驶员因乱停、乱放造成车辆被扣、被盗或驾驶员违章行车被交警扣照、扣车造成的损失、责任自负。

7、因乙方原因发生交通事故，给甲方人员造成伤亡和经济损失的，由乙方承担全部经济损失和责任。

8、由于乙方人员将车辆交给甲方人员驾驶发生交通事故，其责任和赔偿由乙方承担全部责任。

（二）乙方的权利

1、有权制止、纠正他人的不安全行为，对甲方提出的超载、超重、违章行驶，乙方有权对危害生命安全和身体健康的行为有权制止并上报。

2、乙方有权对甲方的工作安排提出合理化建议和改进意见。

四、其他规定

（一）有下列行为之一的，甲方有权将乙方车辆清退。

1、违反甲方规章制度、及安全管理规定，违章蛮干，酒后上岗，且不听劝阻和制止的。

2、私自将车辆交给甲方人员驾驶的。

3、不服从用车单位安排，并串岗、脱岗，且不听从劝阻的。

4、车辆未经交管部门检验合格及未投保（车辆座位险）。

（二）甲方安全部门对甲方用车单位人员违章指挥，强令驾驶员冒险作业，一经查实，须严肃处理。

五、争议解决办法

因本协议发生争议，双方协商解决，解决不成的，提交克拉玛依市劳动仲裁委员会仲裁。

六、其它

（一）本协议作为《车辆使用协议》的补充文本。

（二）本协议一式二份，甲乙双方各执一份。

（三）车号： 车型：

七、协议有效期

本协议从 年 月 日起开始生效，终止日期至甲方终止租赁为止。

甲方（盖章）： 乙方（盖章）：

甲方委托人： 乙方代表人：

联系电话： 联系电话：

日期： 年 月 日

日期： 年 月 日

车辆安全协议书 篇4

甲方：______________

乙方：______________

为规范和加强我校接送教师车辆管理，建立优良的运营秩序，确保教师乘车安全，根据有关法律法规，特制定责任协议书，明确各方权利义务。甲方职责：

一、落实接送教师车辆安全管理责任制。

校长是接送教师车辆管理第一责任人，必须负总责，亲自抓，把接送教师车辆的安全管理列入学校工作重要议事日程，健全制度，完善措施，常抓不懈。分管领导要靠上去抓，管理人员要专人专车，确保不出现管理死角，不发生安全事故。并将教师接送车辆管理工作情况纳入学校安全管理工作年终考核内容。

二、建立接送教师及车辆台帐

1、学校对教师接送车辆和驾驶人信息、接送方案登记造册，建立台帐。

2、学校负责统计参加接送的教师数及居住分布情况，会同交通、公安等部门制定行车路线，并代收接送车费与承运人统一结算。

3、严格检查接送教师车辆运营资格。接送学校教师的车辆，无论其权属如何，学校都有责任和义务对其安全运行情况进行监督和管理。

三、切实加强对教师的乘车安全管理

学校要成立以校长为组长的接送教师车安全管理领导小组，全面落实教师接送的安全管理措施。

1、安排专人组织教师乘车，维持秩序，承运车辆必须服从学校的指挥调度。

2、如遇大雾、雨、雪等恶劣天气，车辆出行前，主动联系车辆驾驶员强化安全措施后，方可出行，若车辆不能出行，由学校负责通知乘车教师。

3、监督接送教师车辆时速限制在安全系数以内。如出现超速，及时阻止，驾驶员必须服从，否则后果自负。

4、监督检查驾驶员有无饮酒现象、是否换用驾驶员等，出现上述情况，要停止组织教师乘车，及时报告值班领导。

5、发现接送学生车辆有顺路载客、参与客运市场经营、包租给单位或个人作客运用车等违规现象，要及时教育制止。对严重违反安全管理规定的车辆，由学校上报教育局及相关部门处理，直至取消其接送教师车资格。-- 1

6、安排专人每天一次对车辆的安全运行情况进行统计汇总。

四、严格执行核定的收费标准。严格执行物价部门批准的收费标准，不得随意提高票价。

每个教师每月80元，单趟40元，学校每月补助1750元

乙方责任：

1、接送车须30座以上客车，具备合法手续及有效行驶证。严格禁止使用货运汽车、三轮汽车、低速载货汽车、拖拉机等非客运车辆或者拼装车以及达到国家规定报废标准的客运车辆接送教师。

2、接送车辆必须参保机动车交通事故强制责任险和乘车人员保险。

4、学生接送车的驾驶员必须持有准驾车型三年以上的驾驶资格，并具备相应期间的安全驾驶经历，驾驶记录良好，最近三年内未发生致人死亡的交通事故。严禁没有相应驾驶资格的人员驾驶接送教师的车辆。

5、承运人与被接送教师之间建立承运合同关系，承运费用按物价部门的定价与学校统一结算，不得随意加价，无正当理由不得拒绝接送教师，否则须承担赔偿责任。

6、承运车辆只能专业从事教师接送营运，不得用于其他营运活动，如有违法则直接取消接送资格。

7、承运人必须服从学校的调度指挥。在规定的时间到位接送，因故不能正常运营时，应当及时通知学校。

8、承运人须对车辆进行经常性的安全检查，确保车辆运行安全。

9、承运人要做到“三定”，即定人、定车、定线路。定人：即每辆车要有固定的驾驶员，不能随意更换，如要更换，必须到交警部门备案，经审核方可更换；定车：即接送教师的车必须是固定的车辆，且车况良好。定线路：即接送教师必须沿固定的线路行驶，不能随意更改，避免给教师造成不便。

10、在接送途中，驾驶员不得有顺路载客、超载、超速、随意接听电话、吸烟、酒后驾驶等违规行为。

本协议一式三份甲乙双方各执一份，一份报教育局备案，本协议签订时效为壹年，即20xx年9月1日至20xx年4月30日，双方签字后开始生效。

甲方：乙方：

________年__月____日________年__月____日

车辆安全协议书 篇5

托修方： （以下称甲方） 承修方： （以下称乙方） 依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国质量安全法》和《危险化学品汽车维修作业行业标准》，进一步分清和规范甲乙双方车辆维修过程中的安全责任，就车辆维修过程中的安全事项双方约定如下，并做为甲乙双方《车辆维修合同》(以下简称“主合同”)的附件之一，与主合同具有同等法律效力。

1 甲方权力和义务

1.1有义务教育本单位员工进入乙方辖区时，接受乙方安全教育和管理，并遵守乙方各项管理制度。

1.2 有义务教育本单位人员，按照乙方要求，将维修车辆停放在乙方指定地点，并交接清车辆附件和随车物品，并配合乙方维修人员做好车辆维修的辅助性工作。

1.3 有权向乙方追究因乙方过失，造成事故、事件发生的经济损失。

2 乙方权力和义务

2.1 乙方必须在经营许可证范围内，接收甲方车辆的维修和保养，严禁超许可范围经营，从事其它项目或车型的维修。

2.2有权对甲方人员进行安全教育和违章人员处罚，对甲方车辆设备和人员的安全负责。

2.3 负责对甲方车辆设备看护和保管至维修检验合格交甲方人员。

2.4 乙方有责任和义务确保所承修部位和未承修部位的设备性能的稳定和安全，交甲方经维修检验合格车辆的义务。

3 车辆维修安全责任

3.1甲方将车辆送乙方维修，乙方接收车辆，根据甲方报修的项目和内容，保证按行业修理标准进行维修作业，遵守安全操作规程、工艺和作业流程，规范操作，确保所维修的部位、项目无安全隐患和维修质量问题。

3.2 甲方车辆交乙方维修至车辆竣工经乙方检验人员检验合格，交甲方相关人员，期间车辆设备和人员的安全由乙方负责管理。

3.3 甲方车辆在乙方修理期间，乙方维修人员移动车辆、修焊作业、 上路试车等，造成车辆擦挂、碰挂、撞击、挤压、火灾、爆炸、交通事故，以及作业人员摔伤、触电等人身伤亡事故发生，其责任全部由乙方承担，并赔偿甲方全部经济损失和第三方损失。

3.4 车辆在乙方修理期间，因乙方管理不善，发生乙方人员或甲方人员擅自将车辆驶离乙方维修现场，期间所发生的事故、事件，责任由乙方全部承担，并赔偿事故的全部损失和第三方损失。。

3.5乙方维修人员因违反操作规程、违反工艺和作业流程，引发机械、交通、火灾、人身伤害等事故、事件的，其责任由乙方承担，并赔偿甲方全部损失和第三方损失。

3.6 甲方维修车辆在乙方待修区或厂区停放时，发生车辆擦挂、碰挂、撞击、挤压、火灾、爆炸或其它事故、事件，其造成的损失，全部由乙方负责赔偿。

3.7 乙方派员外出施救甲方车辆，期间的施救人员和施救车辆安全由乙方负责管理，若发生意外事故、事件与甲方无关，全部责任由乙方承担，并负责赔偿第三方损失。

4 车辆验收、车辆附属设施和随车工具清点

4.1 甲方车辆交乙方维修，乙方负责对维修车辆的外表、车内设施进行验收，确保车辆状况、维修项目清楚，若发生安全事件、纠纷，由乙方负责，并赔偿甲方损失和恢复其技术性能。

4.2 甲方车辆交乙方维修，乙方负责对甲方车辆附属设施、随车工具，当面清点、验收，并妥善保管，若发生丢失、被盗或人为损坏的，由乙方按原价赔偿并恢复其技术性能。

5．维修质量和更换配件的安全性

5.1乙方因修理责任履行不到位（出现扭紧、润滑、清洁不到位等），以及修理过程中损毁其它部位原有的安全性能，车辆在质保期内造成人身伤害和财产损失的，其直接及间接经济损失由乙方承担，及赔偿甲方全部经济损失。

5.2 乙方使用劣质配件和材料，导致甲方车辆发生事故，其责任由乙方承担，并赔偿甲方全面经济损失。

6 违约责任

6.1车辆在质保期和维修期内，出现维修质量、安全问题，导致事故、

事件发生，乙方须免费给予维修，并承担全部经济和法律责任。

6.2因车辆维修出现质量问题，导致机械和交通事故、事件发生的，因事故、事件造成甲方人员、车辆及第三方损失的，事故、事件经国家权威部门技术鉴定，不属甲方原因，乙方应承担全部责任，并赔偿甲方全部经济损失和第三方的经济损失。

7 合同争议解决

7.1因履行本安全合同而发生的纠纷，甲乙双方应协商解决。协商不能解决的，按照主合同约定的解决方式进行解决。

8 其它事项

8.1本安全合同未尽事宜双方另订补充协议，并具有同等法律效力。

8.2本安全合同一式四份，甲乙方各执两份，具有同等法律效力。

8.3本安全合同自双方签字盖章之日起生效，主合同生效与否，不影响本安全合同的效力。

8.4本安全合同双方加盖合同专用章或行政公章具有同等效力。

甲方：

负责人：

委托代理人：

签订时间： 年 月 日

签订地点： 乙方： 法定代表人： 委托代理人：

车辆安全协议书 篇6

甲方：_____

乙方：_____

为了切实做好安全生产，进一步强化安全生产工作领导、管理和监督，确保各项工作的顺利进行，保证相关（责任）方在我司从事的工作能够安全、有序进行。根据国家“安全第一、预防为主、群防群治”方针、《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国道路交通安全法》等有关规定，结合本公司安全工作实际情况。特签定本协议：

一、乙方从事的车辆运输工作必须符合其车辆安全运输的相关要求，既要充分了解本工作的安全特点和性质，又要掌握其危险性质和主要危险源。

二、乙方车辆进入甲方场地，必须服从甲方作业人员的指挥，调度。

三、要注重环境保护和职业健康工作，尽可能的减少尾气排放，保障工人的身体健康。在卸货时，应轻卸、轻放，尽量减少装卸时产生的噪声。

四、乙方必须向甲方提供全部驾驶人员证件，严禁疲劳驾驶，并且严禁将车辆由无证人员驾驶。

五、乙方必须重视安全工作，在运输中应遵守国家法律法规。乙方运输途中发生的事故，由其自行承担。

六、运输车辆在作业过程中必须严格遵守《中华人民共和国道路交通安全法》及国家的其他有关规定。

七、运输车辆在工作过程中要严格遵守甲方有关规定，出场车辆必须经过清洗，严禁车轮带泥出场污染城市路面。

八、乙方必须根据合同要求，向甲方提供符合甲方要求的材料。不符合甲方要求的材料，甲方有权拒收。

九、本协议自签订之日起生效，于运输结束之日时废止。

十、本协议未尽事宜，遵照国家有关法律、法规处理。

本协议一式两份，双方各执一份。

甲方：_____

代表（签章）：

年 月 日

乙方：_____

代表（签章）：

年 月 日

车辆安全协议书 篇7

甲方：

乙方：

为切实保障我校学生人身安全，保障学生正常的学习，维护社会和谐稳定，根据望江县人民政府《关于加强对中小学校、幼儿园接送学生专用车辆管理的通知》精神，现签订如下安全责任协议。

一、甲、乙双方的责任和权益：

1、乙方自20年＿月＿日至20年＿月＿日，提供车号为 ，车辆识别码 ，发动机号码 的座作为接送学生专用车辆，并与学生家长签订接送协议。

2、乙方提供的车辆手续齐全，须持有各种合法证件（驾驶证、行驶证、车牌、养路费、汽车各项年审及公安部门鉴定的检测合格报告证件，缺一不可）以保证车辆畅通无阻，顺利接送学生，否则，由此引起的一切后果法律、经济责任由乙方承担。

3、在接送过程中，因车辆故障或其他原因而误时，乙方必须自己找车按时接送学生，不得发给学生路费让学生自行回校或回家，更不得甩掉学生不管，引发学生或家长投诉，由此引起的不良后果或经济责任由乙方承担。

4、乙方应按照指定时间、指定路线和接送点接送学生，不得擅自改变路线和接送点，如有改动，应经学生家长同意；乙方应安全送返指定接送点，学生不得漏送漏接、不得没到接送点提前让学生下车，否则，一切不良后果由乙方承担。

5、在接送时间内，司机要注意自身言行、仪表，其思想品行不得有损学校形象，要礼貌待人，不得打骂、侮辱学生，不与学生、教师、家长争吵，要保持车辆的清洁。

6、乙方司机要注意安全行车，做到“宁停三分，不争一秒，确保学生安全”。在接送过程中如司机违规或操作不当，造成事故，由该车司机或车主承担所有经济损失和法律责任。不准酒后开车，开车时不准抽烟，不准打电话或接电话，不准和他人交谈，不准开快车。

7、甲方为乙方提供学校上学、放学作息时间。

8、甲方建立接送学生车辆管理制度。学校每天安排一名值日教师检查接送车辆，对学生上下车、过马路的秩序进行管理。

9、甲方有权对乙方的车辆及司机纳入学校统一管理，乙方司机依时参加甲方组织的安全学习及其它会议并落实到位。

10、甲方有权定期对乙方提供的车辆状况进行监督，如车辆不符合安全标准，甲方有权报告有关部门进行妥善处理。

本合同一式两份，双方签字后生效。

甲方：鸦滩中心学校乙方：

代表签字：

20＿年＿月＿日20＿年＿月＿日

另附：乙方的身份证、驾驶证、行驶证复印件一份存档

车辆安全协议书 篇8

甲方：__________

乙方：__________

一、双方就汽车租赁达成协议并签订此协议，并承担本协议所规定的相应责任。

1、乙方如单方面要求解除协议关系，应提前______天告知甲方，与甲方协商。否则甲方有权扣除乙方______天汽车租赁费用。

2、由于乙方原因，导致耽误工作半天以上(含半天)，按照相应时间的租车费用扣除。

3、由于乙方原因，乙方车辆及人员需离开工地的，甲方不负责离开工地的费用，由乙方自行负担。

4、由于乙方原因，乙方车辆及人员需离开工地，并按合同需要后续车辆进入工地接替的。乙方离开工地及后续车辆出发至到达工地的费用，均由乙方承担。

二、从_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日期间新车归甲方租用。

三、甲方租用车按日计算，每日______ 元，用车结束后一周内向乙方结清全部费用。

四、本协议一式两份，双方各持一份，双方签字后生效，具有法律效应。

五、双方协商确定的其他事宜：

甲方：(签字)

乙方：(签字)

_____年_____月_____日

车辆安全协议书 篇9

甲方：

乙方：

为进一步加强公司车辆管理，提高车辆使用效率，认真落实《中华人民共和国安全生法》和《中华人民共和国道路交通安全法》，确保员工和车辆使用安全，根据公司改制对资产划分协商意见和对机动车使用安全管理责任，现就使用、管理及有关费用与使用人签订如下协议：

一、甲方权利、责任

1、甲方将车型、车牌号、发动机号、车架号共计xx台，属甲方产权，按照相关规定，予以管理。附件：车辆名细清单

2、甲方负责车辆保险费、车船费、年审费相关手续的办理。缴费由乙方负责。

3、甲方为乙方提供的车辆技术状态完好。（Www.676u.cOm 个人总结网）

4、甲方为乙方提供车辆齐备的手续证件。

5、甲方为乙方提供的车辆配备有灭火器、备用工器具、备胎等。

6、甲方负责配合乙方处理车辆年审、交通事故处理，保险理赔等。

7、没有甲方同意，乙方不得对车辆涂饰，对车箱加装扶手和拦杆。

二、乙方权利、责任

1、乙方承诺严格遵守《中华人民共和国道路交通安全法》和大渡河公司制订的《车辆使用管理制度》，对所使用的车辆安全负全部负责。

2、乙方承诺未经甲方同意，任何情况下均无权将车辆借于他人使用，不得转让、租赁，否则，出现的一切后果由乙方承担。

3、乙方承诺模范遵守交通法规，安全驾驶。不酒后驾车，不疲劳驾驶，不危险驾车(如超速、不按规定信号行驶等)。违反规定而造成的罚款，扣分等由乙方承担。

4、乙方负责驾驶人员的相关安全教育。

5、甲方车辆发生事故，由乙方负责上报和进行善后处理，承担一切安全事故的全部经济责任和法律负责，并及时通知甲方。

6、乙方必须保证甲方车辆技术状况良好，并定期进行维护保养和检测。

7、车辆使用期间，车辆维修费、油料费、过路费由乙方承担。

三、其他

1、本协议未尽事宜由双方共同协商解决。

2、本协议如有与国家法律法规、政策相抵触的，按国家和省市现行有关规定执行。

3、本协议一共二份，甲、乙双方各执一份，

甲方签字(盖章) 乙方签字(盖章)

xx年12月27日